茨城県医療勤務環境改善支援センター

相談申込フォーム

以下の項目に必要事項*を入力し、ページ末尾の[確認画面へ]をクリックしてください。

    施設名*
    住所* 郵便番号：
    住所：
    担当者* 部署名*
    職*
    氏名*
    ふりがな*
    電話*
    FAX
    E-mail*
    E-mail確認*
    病院機能・特性* 　　その他の場合（）
    相談内容*
    該当項目にチェックしてください（複数選択可）

    　　その他の場合（）
    希望方法* 該当するものを選択してください。
    希望日時* 第一希望* 時
    第二希望* 時
    添付ファイル
    現在の就業規則などのWord、Excel、PDF等を添付してください。

    ご入力いただいた個人情報は、本相談窓口の運営および必要なご連絡以外の目的には使用いたしません。 内容を確認したうえ、送信ボタンを押してください。